ביטוח חיים ושיטת המצליח של חברות הביטוח

באילו שיטות נוקטות חברות הביטוח כדי להימנע מתשלומים שמגיעים לנו כמבוטחים

רובנו מחזיקים בפוליסה של ביטוח חיים בצורה כזו או אחרת, בין אם מדובר בפוליסה שרכש עבורנו המעסיק ומנוהלת במקום העבודה ובין שרכשנו לעצמנו פוליסה פרטית, אחרים מבנינו מחזיקים בפוליסה שנקראת תאונות אישיות הכוללת בתוכה מרכיב פיצוי של ביטוח חיים ותלמידים מבוטחים במסגרת משרד החינוך עד גיל 18 בפוליסה הנקראת תאונות תלמידים הכוללת בתוכה פיצוי של ביטוח חיים לתלמיד וכוללת פיצוי עבור ימי אשפוז נכויות ומוות. מבוטחים רבים פנו למשרדי לאחר שנדהמו גלות כי חברות הביטוח לא טורחת לשלם את תגמולי הביטוח ומונעות פיצוי מהמבוטח או מהמוטבים במקרה של פגיעה כאשר העלאת טענות שונות ומעליבות כדי להצדיק את הדחיה.

בכתבה זו העמוד על סיבות הדחייה הנפוצות של חב" הביטוח

המבטח הפר חובת הגילוי:

פוליסות רבות (לא כולם) הקיימות בשוק מותנות במענה על מספר שאלות ומטרתם לתת לחברת הביטוח מידע באם לבטח את רוכש הפוליסה או לא ובאילו תנאים לבטחו, יכול להיווצר מצב לפיו אדם הרוכש לעצמו ביטוח הוא חולה קרדיולוגי (בעיות לב) חב" הביטוח תחליט לבטח את המבוטח אך בהתאם לכללי החרגה שתקבע מראש כלומר יכול שחברת הביטוח תעלה את המחיר של הפוליסה ויכול שתחריג  את הבעיה כלומר לא תשלם בעת מקרה לב נוסף ותציין זאת מראש בפני המבוטח.

לאחרונה הגיע למשרדי מקרה של לקוחה שנפגעה כתוצאה משבץ אך חב" הביטוח לא שילמה את הפיצוי שכן טענה כי המבוטחת הסתירה בעברה ניתוח להקטנת חזה, בנקודה זו חשוב להבהיר כי פעמים רבות חב" הביטוח מונעות את הפיצוי ומנסות את שיטת המצליח כאשר אין שום קשר בין סיבת הפגיעה/מוות של המבוטח לבין סיבת הדחייה.

החרגה של סעיף בפוליסה:

 כאשר חברת הביטוח דוחה מבוטח בשל החרגה והוא שילם את תשלומי הביטוח על פני תקופה מסוימת מונחת על כתפי חב" הביטוח נטל ההוכחה כי הביאה לידי המבוטח פרטים אודות ההחרגה ווידאה כי המבוטח יודע בקיומו של החרגה, לאורך השנים נוצרו לא מעט תקדימים לפיהם חב" ביטוח שנמנעו לשלם ללקוח או למוטבים פיצוי בשל החרגה מבלי שהחרגה זו תובא לידיעתו שולמו בסופו של יום את הפיצוי אודות פוליסת ביטוח חיים וביטוחים נוספים.

 ביטל את הפוליסה סמוך למותו:

 חוק חוזה הביטוח והמפקח על הביטוח סוגנן בצורה שנועדה להגן על הצד החלש (המבוטח) ולאפשר לעיתים ליהנות מהפיצוי כאשר הפוליסה בוטלה סמוך למוות המבוטח. כלומר, המחוקק דאג למנגנון המאפשר את ביטולה של הפוליסה רק אחרי 15 יום ממועד הודעת הביטול לחב" הביטוח על כן, יכול להיווצר מצב לפיו הביטוח בוטל אך עדיין עומד למבוטח או מוטביו הזכות למתן הפיצוי הכספי בעת מקרה ביטוח.

 לשיטת "מצליח" נחשפתי במהלך השנים באמצעות לקוחותיי כך גם לשלל סיבות יצירתיות של חב" ביטוח לדחות מבוטחים, חלקם כרובם נועדו לנסות להוריד את המבוטחים מהתביעה שכן רוב הציבור ללא עזרה מקצועית  אין כלים משפטים או יכולת להתמודד מול המחלקות המשפטיות של חברות הביטוח.

 

רועי סגל, עורך דין 050-4388258

www.roysegal.co.il

ביטוח חיים ושיטת המצליח של חברות הביטוח

פציעה ברחוב – נפילה במדרכה

 תאונה בהגדרתה הוא אירוע שלא ניתן לצפות, במקרים רבים מדובר במקרים מרגיזים כגון אבן משתלבת וחסרה במדרכה, מחסה ביוב שהוחזר ברשלנות ואינו מכסה את הפתח או לבנה שנפלה מקיר ישירות על המדרכה, כאשר אנו צועדים בשטח ציבורי אנו מצפים כי הרשות הממונה על האזור תפנה כל מכשול כדי שנוכל להסתובב בבטחה ומבלי להיתקל במכשולים מטרידים העלולים לגרום לנו נזק האומנם?

מקרה של פגיעה בצעיר נדונה בימים אלו בית המשפט השלום כנגד חברת החשמל, והרשות הציבורית ועניינה באדם שהתחשמל כתוצאה מנגיעה בכבל חשמל חשוף.

כתוצאה מהפגיעה נפגע הצעיר בין היתר במערכת העצבים ובגפיו ונזקק לטיפול שיקומי ארוך באחד מבתי החולים בארץ כשהוא נותר עם נכות קבועה המלווה בהגבלות גופניות רבות. כאשר בית המשפט יאלץ להכריע מה גובה הנזק ומי הם האחראים.

בשנים האחרונות חל שינוי באופן פסיקת בתי המשפט, ממצב שבו נטל האחראיות להוכיח כי אדם נפגע בתאונה כתוצאה מהתרשלות הרשות ציבורית עמד לחובת הציבור התהפך ונוצר מצב חדש לפיו על הרשות הציבורית עומדת החובה להוכיח כי אינה התרשלה נקודת הנחה זו יוצאת מנקודת הנחה לפיה הרשות הממונה על בטיחות הציבור בתחומה.

טיפים במקרה של נפילה ברחוב (פגיעה ברחוב)

מציאת עדים

הכלל המנחה בדיני נזיקין הוא המוציא מחברו עליו הראיה ובמקרה של פגיעה ברחוב (נפילה במדרכה וכו" ) הכוונה לאסוף כמה שיותר עדויות של אנשים שהיו נוכחים במקום התאונה והיו עדים למפגע, רצוי עדים שלא יהיו קשורים לתובע עצמו, נכון שלעיתים אדם מצליח להוכיח תביעה ללא שום עדים ועל סמך גרסתו בלבד אך לא נרצה להסתמך על כך בשעת הצורך אלא לבסס את עדותנו על עדים טובים ומהימנים שראו את הנפילה.

 צילום המפגע

הוכחת ההתרשלות, במקרים רבים כאשר נפגע מתקשר לעירייה כדי לדווח על מפגע בתחומה מגיע נציג הרשות הממונה ומתקן את המפגע לבל יתרחשו תאונות נוספות בשטחה ומלבד טענות העומדות לתובע אין עומדת כל הוכחה שהרשות התרשלה שכן המפגע "תוקן" על כן, מיד לאחר התאונה יש לצלם את המפגע מקרוב וגם מרחוק.

 מסמכים רפואיים

פציעה ברחוב / נפילה במדרכה הפיצוי ככל שמגיע לנפגע מסתמך על הנזק שנגרם על כן יש לאסוף את החומר הרפואי כגון שובר תשלום של מ.ד.א, טופס שחרור מהמיון, מסמכים מאורטופד, צילומים וכל חומר רפואי קיים שיכול להוכיח את הנזק בשלבים מאוחרים יותר בבית המשפט ולאחר הגשת התביעה. כמו כן יש לאסוף את כל הקבלות שכן ניתן לדרוש החזרים בגין הוצאות כתוצאה מפציעה ברחוב / נפילה במדרכה.

  לסיכום

פציעה ברחוב / נפילה במדרכה יכולה להשליך רבות על חיי הנפגע ובמיוחד כאשר היא מלווה בנזק גופני או נפשי אשר לעיתים מופיע מיד במהלך הפגיעה ולפעמים מורגש לאחר מס" ימים, על אף שרשות ציבורית מופקדת על הסרת המכשולים, בשטחה פעמים רבות פוסקים בתי המשפט דווקא לטובת הרשות או כנגד הנפגע שלא הצליח להוכיח בבית המשפט כי עשה ככל שביכולתו לעבור מעל המכשול ולא להיתקל בו על כן במקרה של פציעה ברחוב / נפילה במדרכה מומלץ לנפגע להתייעץ עם עורך דין לצורך מיצוי הפיצוי הכספי והזכויות המגיעות.

פציעה ברחוב – נפילה במדרכה